Инсульт - причины, симптомы, диагностика и лечение

Всё, что требуется знать о инсульте обычному человеку.

Перейти к содержанию

Содержание статьи


  1. Что такое инсульт
  2. Этиология
  3. Ишемический инсульт
  4. Геморрагический инсульт
  5. Классификация по МКБ-10
  6. Симптоматика инсульта
  7. Диагностика инсульта
  8. Постановка диагноза
  9. Диагностика ишемического и геморрагического инсульта
  10. Инструментальные методы обследования
  11. Первая помощь при инсульте
  12. Лечение инсульта
  13. Интересные факты

Что такое инсульт


Не каждый человек может сказать, что такое инсульт. Под инсультом понимают острый приступ недостатка мозгового кровообращения, который проявляется комплексом неврологических симптомов и может продолжаться до 24 часов. Если его не распознать вовремя и не оказать помощь больному, наступит летальный исход.

Инфаркт мозга, мозговое кровоизлияние и субарахноидальное кровоизлияние — три основные формы инсульта. Отдельно выделяют преходящие нарушения кровообращения мозга и малый инсульт, которые отличаются длительным течением и медленным развитием.

Этиология


Инсульт головного мозга возникает у людей разного возраста под влиянием негативных внешних и внутренних факторов. Несколько лет назад инсульт считался патологией пожилых людей, но сейчас встречается у молодых людей и даже у детей.

Его развитию способствуют:

ВАЖНО! Основная причина инсульта — гипертония: у 7 из 10 больных обнаруживается повышенное артериальное давление.

В большинстве случаев действует несколько поражающих факторов. К примеру, курящий человек с перенесенным инфарктом миокарда, который испытал стресс, имеет сразу 3 предпосылки к развитию инсульта.

В детском возрасте инсульт возникает из-за


Анатомических особенностей строения сосудов;

ДВС-синдрома;

Некоторых инфекционных заболеваний;

Гемолитической анемии.


В медицине выделяют 2 основных вида инсульта, и они существенно друг от друга отличаются.

Ишемический инсульт


Ишемический инсульт — самый распространенный вид. В 8 из 10 случаев диагностируют именно эту форму. По статистике, ишемический инсульт чаще встречается у людей после 60 лет, преимущественно у мужчин.

Механизм развития ишемического инсульта связывают с закупоркой сосудов головного мозга, в результате чего наступает кислородное голодание. Нарушение мозгового кровообращения приводит к отмиранию клеток мозга, поэтому этот вид патологии требует немедленного оказания квалифицированной медицинской помощи.

Состояние развивается обычно ночью, во время сна, из-за внезапной закупорки сосудов. Первые симптомы обнаруживаются в течение нескольких часов после этого и могут проявляться до 24 часов.

По масштабу поражения выделяют:

Обширный — самый опасный, он связан с поражением всего объема мозга. Малый и транзисторный затрагивают отдельную область мозга, поэтому легче всего поддаются лечению и симптомы отступают быстрее.

По механизму развития ишемический инсульт бывает


тромбоэмболический

гемодинамический

лакунарный

Тромбоэмболический инсульт — следствие атеросклероза, тромбоза или эмболии артерий. Симптомы усиливаются в течение суток.

Гемодинамический связан с низким артериальным давлением, брадикардией или ишемией миокарда. Приступ может быть и внезапным, и постепенно развивающимся.

Лакунарный инсульт — осложнение гипертонии. Поражаются небольшие артерии, очаг поражения небольшой, обычно в подкорковом слое.

Геморрагический инсульт


Геморрагический инсульт — это кровоизлияние в мозг. Его предпосылки — травма головы (например, при ДТП), высокая проницаемость сосудов головного мозга и некоторые другие факторы. В результате геморрагического инсульта кровь выливается в какую-либо полость мозга и препятствует функционированию либо одного из отделов, либо мозга целиком.

СПРАВКА! В группе риска геморрагического инсульта находятся люди с атеросклерозом, гипертонией, испытывающие острый дефицит витаминов. Интоксикации, стрессы и интенсивные физические нагрузки повышают риск патологии.

Геморрагический инсульт, в отличие от ишемического, поражает людей не только пожилого возраста, возникает внезапно и характеризуется яркой симптоматикой. Состояние больного тяжелое, оказать помощь нужно в первые же минуты, иначе риск летального исхода возрастает.

Классификация по МКБ-10


МКБ-10 — международная классификация болезней, которая содержит систематическое описание всех существующих патологий и облегчает постановку диагноза. В МКБ-10 описаны названия, симптомы, и лечение подобрать при этом врачу значительно проще.

В соответствии с МКБ-10 инсульт относится к разделу "Цереброваскулярные болезни" и делится на 4 вида:

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — излияние крови в паутинное пространство, расположенное место мягкой и твердой оболочками мозга. Сгусток крови сдавливает окружающие ткани, образуется гематома, и при несвоевременной помощи человек может погибнуть. Смертельный исход наступает, по разным данным, у 20-70% больных.

Внутримозговое кровоизлияние — проникновение крови в паренхиму мозга, которое чаще происходит из-за разрыва сосудов вследствие длительного повышения артериального давления. Среди других причин можно назвать употребление наркотиков, болезни сердца и сосудов, травмы, опухоли, заболевания крови, некоторые системные заболевания.

Кровоизлияние происходит в любой отдел головного мозга, но чаще диагностируют кровоизлияния в область базальных ганглиев, мозжечка, моста и долях мозга. При кровоизлиянии образуется гематома, сдавливающая соседние клетки и ткани, и от локализации гематомы во многом зависит исход приступа.

Инфаркт мозга — то же, что ишемический инсульт.

Симптоматика инсульта


Симптомы инсульта зависят от его причины, локализации, разновидности и степени поражения. Ключевым признаком, общим для всех видов инсульта, является сильная головная боль или головокружение, которые больной описывает как никогда ранее не замеченные. Однако зафиксированы случаи, когда при инсульте человек не испытывал головной боли, но это бывает крайне редко.

Выделяют общемозговые и очаговые симптомы инсульта. К общемозговым относят:

Очаговые симптомы определяются пораженной долей головного мозга. В связи с этим могут проявляться:

При поражении сонной артерии отмечается ее пульсация на шее.

Диагностика инсульта


Диагностика патологии проходит в 3 этапа, хотя время у врачей сильно ограничено. Сначала необходимо дифференцировать инсульт от других заболеваний и приступов (в том числе, инфаркта), затем определить его разновидность. Третий этап — определение масштаба и зоны поражения, назначение лечения.

Причины и диагностика инсульта — Максим Домашенко

Невролог Максим Домашенко о видах инсульта, связанных с ним мифах и о правиле FAST.


Постановка диагноза


Дифференциальная диагностика инсульта не представляет сложностей. Обычно опытным врачам достаточно осмотреть больного и опросить (если сохранилась способность говорить), но для уверенности назначают КТ и МРТ.

ВНИМАНИЕ! КТ позволяет выявить кровоизлияние непосредственно после приступа, но ишемический очаг только через некоторое время. Для определения ишемического очага чаще применяют методику МРТ.

Инструментальные методы необходимы для дифференциации инсульта от:

Диагностика ишемического и геморрагического инсульта


Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсульта позволяет точно определить форму заболевания, а также выявить очаг поражения, состояние тканей и степень тяжести состояния.

Ишемическая и геморрагическая формы приступов не имеют явных внешних отличий, в то время как терапевтические меры при обоих состояниях будут разными.

Основные отличия состояний, которые может показать КТ или МРТ, заключаются в следующем:

Ишемический инсульт развивается постепенно с последовательным нарастанием симптомов, геморрагический же проявляется как острый приступ. В первом случае отличительными особенностями являются:

Для геморрагического инсульта характерны:

Геморрагический приступ встречается реже, но гораздо более опасен, поэтому важное значение имеет своевременная постановка диагноза. При этом сосуды могут разорваться, и их содержимое заполняет все полости мозга. Если больному вовремя не оказать помощь, может наступить кома, отек головного мозга и смерть.

МРТ позволяет обнаружить аневризмы и тромбы в головном мозге, а так же детально рассмотреть все слои органа, выявить расположение очагов инсульта и степень распространения крови. Для выявления геморрагического инсульта требуется провести еще несколько методов диагностики, в частности общий анализ крови, пункция (анализ спинномозговой жидкости), снимок глазного яблока, ЭЭГ, ЭхоЭГ.

Инструментальные методы обследования


Клиническая диагностика в 15-20% случаев может оказаться ложной, и в этом случае диагносту помогает база инструментальных методов.

Возможности инструментальных методов (КТ и МРТ):

СПРАВКА! Методы КТ и МРТ называются методами нейровизуализации.

Не менее информативным является метод люмбальной пункции с предшествующим ей ЭхоЭГ. ЭхоЭГ необходимо для определения смещения срединных структур, которые препятствуют дальнейшему проведению пункции.

Люмбальная пункция помогает установить ясность в спорных ситуациях, например, когда клиническая картина указывает на субарахноидальное кровоизлияние, а томография не выявляет скопление крови в подпаутинном пространстве.

При ишемических приступах давление ликвора неизменно или незначительно повышено, спинномозговая жидкость без изменений. В составе может быть превышено количество белков и лимфы, редко — небольшое количество крови.

При геморрагическом характере патологии цвет спинномозговой жидкости кровянистый, давление ликвора существенно повышено, количество белка превышает норму, на начальной стадии присутствуют неизменные эритроциты, позднее — ксантохромные эритроциты.

Также применяются методы ультразвуковой допплерографии (УЗДГ), экстренная ангиография головного мозга, а также ЭКГ, клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи. Но все же ключевыми методами остаются КТ и МРТ.

Первая помощь при инсульте


Существенно помочь больному до приезда скорой невозможно, поскольку еще не поставлен точный диагноз и не определен тип инсульта. Первая помощь направлена на облегчение состояния больного, предупреждение травм и осложнений и поддержание нормальной жизнедеятельности.

Признаки, указывающие на инсульт:

Если у человека присутствует хотя бы один признак, нужно сразу же вызвать скорую помощь. При необходимости следует нормализовать дыхание и сердцебиение, привести человека в сознание, обеспечить покой и хороший приток свежего воздуха.

Правильная поза при инсульте — строго горизонтальная или на боку со слегка поднятыми туловищем и головой. До приезда скорой помощи нужно постоянно находиться рядом с больным и следить за его состоянием.

Если у человека сохранилась способность говорить, необходимо попросить его назвать беспокоящие симптомы, описать самочувствие.

Лечение инсульта


Лечение инсульта и современные технологии — Максим Домашенко

Невролог Максим Домашенко о новых методах лечения инсульта, лозунге time is brain и как методы лечения депрессии помогают при реабилитации после инсульта.

Наилучшего терапевтического эффекта можно добиться, если начать лечение в течение 3 часов с начала приступа. Лечение осуществляется только в стационаре: при остром инсульте пациента помещают в палату интенсивной терапии неврологического отделения, после осуществления основных мероприятий переводят в блок ранней реабилитации.

Лечение проходит в 3 этапа:

Недифференцированная терапия осуществляется до выявления конкретного вида инсульта и направлена на поддержание нормальной жизнедеятельности: стабилизацию давления, сердечного ритма, дыхания, состава крови, устранение основных симптомов и отека.

Медикаментозная терапия на этом этапе складывается из приема гипотермических, антиконвульсантов, противорвотных препаратов, а также нейропротекторных приемов и действий, направленных на профилактику осложнений.

После определения формы инсульта наступает этап специализированного лечения, который зависит от типа патологии. При ишемии необходимо восстановить кровоснабжение пораженной области, которое достигается путем тромболизиса, механической тромболитической терапии, антикоагуляции (при наличии показаний). Альтернатива тромболизиса — применение антиагрегатных препаратов. Дополнительно назначаются вазоактивные средства.

При геморрагии необходимо остановить кровотечение. Для этого необходимы гемостатические препараты, в сложных случаях проводится хирургическая операция.

Реабилитация состоит из:

При поражении двигательных и речевых функций реабилитационные действия направлены на их восстановление. Возможна помощь психологов, психиатров и логопедов.

Интересные факты


Прогноз при лечении благоприятен при условии своевременно оказанной помощи. По статистике, в течение первого месяца после приступа летальный исход наступает в 15-25% случаев при ишемической форме инсульта, в 40-60% случаев — при геморрагической.

Те успехи, которые удалось достичь в течение первого года после инсульта, обычно являются окончательными. Вероятность регресса патологических признаков через год после приступа приближена к нулю.

СПРАВКА! Инсульт — вторая по частоте причина смертей в России. На первом месте находится ишемическая болезнь сердца (данные 2011 года). Инвалидность после патологии наступает в 80% случаев.

У каждого 10-го больного с диагнозом геморрагический инсульт среди симптомов присутствует эпилептический припадок.

Ежегодно в России регистрируется около 450 тысяч случаев приступов нарушения мозгового кровообращение, т.е. новый случай инсульта происходит каждые 1,5 минуты.

Инсульт во всем мире является предметом изучения врачей и ученых. Ежегодно от данного заболевания погибают миллионы людей, и чаще всего причина смерти — несвоевременное обращение к врачу.